Alucinógenos en las culturas precolombinas mesoamericanas / Hallucinogenic drugs in pre-Columbian Mesoamerican cultures

Introducción: El continente americano es rico en hongos y plantas psicoactivas, y numerosas culturas precolombinas mesoamericanas las emplearon con fines mágicos, terapéuticos y religiosos. Objetivos: Se revisan las evidencias arqueológicas, etnohistóricas y etnográficas del uso de sustancias alucinógenas en Mesoamérica. Resultados: Cactus, plantas y hongos alucinógenos se utilizaron para provocar estados alterados del nivel de conciencia en ceremonias rituales y curativas. Los mayas ingerían el balché (hidromiel y extracto de Lonchocarpus) en ceremonias grupales para lograr la embriaguez. También emplearon enemas rituales con sustancias psicoactivas para inducir estados de trance.Olmecas, zapotecas, mayas y aztecas usaron el peyote, los hongos alucinógenos (teonanacatl: Psylocibe spp.) y las semillas de ololiuhqui (Turbina corymbosa), que contienen mescalina, psilocibina y amida del ácido lisérgico, respectivamente. La piel del sapo Bufo spp. contiene bufotoxinas, con propiedades alucinógenas y fue usado desde el periodo olmeca. El toloache (Datura estramonio), el tabaco silvestre (Nicotiana rustica), el lirio de agua (Nymphaea ampla) y la hoja de la pastora (Salvia divinorum) se utilizaron por sus efectos psicotropos. Piedra fúngicas de 3.000 anos de antigüedad se han encontrado en contextos rituales en Mesoamérica. Las evidencias arqueológicas del uso del peyote se remontan a más de 5.000 anos. Diversos cronistas, entre ellos Fray Bernardino de Sahagún, relataron sus efectos en el siglo xvi. Conclusiones: El empleo de sustancias psicotrópicas fue muy común en las sociedades precolombinas mesoamericanas. En la actualidad chamanes y curanderos locales las siguen usando en ceremonias rituales

Objectives: The archaeological, ethno-historical and ethnographic evidence of the use of hallucinogenic substances in Mesoamerica is reviewed. Results: Hallucinogenic cactus, plants and mushrooms were used to induce altered states of consciousness in healing rituals and religious ceremonies. The Maya drank balché (a mixture of honey and extracts of Lonchocarpus) in group ceremonies to achieve intoxication. Ritual enemas and other psychoactive substances were also used to induce states of trance. Olmec, Zapotec, Maya and Aztec used peyote, hallucinogenic mushrooms (teonanacatl: Psilocybe spp) and the seeds of ololiuhqui (Turbina corymbosa), that contain mescaline, psilocybin and lysergic acid amide, respectively. The skin of the toad Bufo spp contains bufotoxins with hallucinogenic properties, and was used since the Olmec period. Jimson weed (Datura stramonium), wild tobacco (Nicotiana rustica), water lily (Nymphaea ampla) and Salvia divinorum were used fortheir psychoactive effects. Mushroom stones dating from 3000 BC have been found in ritual contexts in Mesoamerica. Archaeological evidence of peyote use dates back to over 5000 years. Several chroniclers, mainly Fray Bernardino de Sahagún, described their effects in the sixteenth century. Conclusions: The use of psychoactive substances was common in pre-Columbian Mesoamerican societies. Today, local shamans and healers still use them in ritual ceremonies in Mesoamerica

Cefalea de elevada altitud y mal de altura / High-altitude headache and acute mountain sickness

Introducción: La cefalea es la complicación más frecuente de la exposición a la altitud y puede aparecer de forma aislada o bien asociada al mal de altura (MA). El objetivo de este artículo es revisar los aspectos relacionados con el diagnóstico y tratamiento de la cefalea de elevada altitud (CEA). Desarrollo: El 80% de las personas presentan CEA por encima de los 3.000 m de altitud. La segunda versión de la Internacional Classification of Headache Disorders (ICHD-II) incluye la CEA en el capítulo «Cefalea atribuida a trastornos de la homeostasia». La hipoxia desencadena una respuesta neurohumoral y hemodinámica que provoca un aumento de la presión capilar y edema. La vasodilatación cerebral inducida por hipoxia es una causa probable de CEA. El síntoma cardinal del MA es la cefalea, que se suele asociar con trastornos del sueño, fatiga, mareo e inestabilidad, náuseas y anorexia. Parece existir una cierta susceptibilidad así como una gran variación interindividual. La forma más grave es el edema cerebral de altitud y puede suceder por encima de los 2.500 m. Estudios de resonancia de encéfalo han mostrado la presencia de edema en sustancia blanca y esplenio del cuerpo calloso. La CEA puede tratarse con paracetamol e ibuprofeno. El tratamiento farmacológico del MA tiene la finalidad de incrementar la respuesta ventilatoria, mediante fármacos como la acetazolamida, y reducir los procesos inflamatorios y de liberación de citocinas, mediante el empleo de esteroides. Conclusiones: Parece haber una progresión en la expresión de los síntomas entre la CEA, el MA y el edema cerebral de altitud

Introduction: Headache is the most common complication associated with exposure to high altitude, and can appear as an isolated high-altitude headache (HAH) or in conjunction with acute mountain sickness (AMS). The purpose of this article is to review several aspects related to diagnosis and treatment of HAH. Development: HAH occurs in 80% of all individuals at altitudes higher than 3000 meters. The second edition of ICHD-II includes HAH in the chapter entitled "Headaches attributed to disorder of homeostasis". Hypoxia elicits a neurohumoral and haemodynamic response that may provoke increased capillary pressure and oedema. Hypoxia-induced cerebral vasodilation is a probable cause of HAH. The main symptom of AMS is headache, frequently accompanied by sleep disorders, fatigue, dizziness and instability, nausea and anorexia. Some degree of individual susceptibility and considerable inter-individual variability seem to be present in AMS. High-altitude cerebral oedema is the most severe form of AMS, and may occur above 2500 meters. Brain MRI studies have found variable degrees of oedema in subcortical white matter and the splenium of the corpus callosum. HAH can be treated with paracetamol or ibuprofen. Pharmacological treatment of AMS is intended to increase ventilatory drive with drugs such as acetazolamide, and reduce inflammation and cytokine release by means of steroids. Conclusions: Symptom escalation seems to be present along the continuum containing HAH, AMS, and high-altitude cerebral oedema

Neurorrehabilitación y continuidad en los cuidados tras el ictus / Neurological rehabilitation and continuity of care after stroke

No disponible

Etiología de las crisis epilépticas en un centro de rehabilitación / Aetiology of epileptic seizures in a rehabilitation centre

Introducción. Las crisis epilépticas son una complicación frecuente entre los pacientes que ingresan en los hospitales de rehabilitación. Se estudian aspectos relacionados con su etiología y evolución. Pacientes y métodos. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con antecedente de crisis epilépticas ingresados consecutivamente para rehabilitación en el segundo semestre de 2008. El protocolo de recogida de datos incluyó variables sociodemográficas, etiología, tipo, frecuencia y complicaciones de las crisis, tratamiento y efectos secundarios del mismo. Resultados. Se analizaron 160 pacientes (un 62,5% arones; edad media: 43,6 años). Las principales etiologías fueron: ictus (41,2%), traumatismo craneoencefálico (35%), meningitis/ encefalitis (5%), tumor primario cerebral (3,8%), anoxia (3,8%), encefalopatía estática (3,8%) y otros (7,6%). Un 7,6% tenía antecedentes de epilepsia antes de sufrir la lesión cerebral. El 16,3% había padecido una única crisis epiléptica. El 6,2% presentaba un fracaso terapéutico con dos fármacos antiepilépticos, y el 12,5% padecía más de una crisis por mes. El 17,5% de los pacientes había padecido un estatus epiléptico. Semiológicamente, las crisis más comunes fueron crisis focales (54,5%), crisis generalizadas (44,4%) y crisis focales con generalización secundaria (31,9%). El 76% de los sujetos tomaba regularmente los antiepilépticos, pero el cuidador era responsable de la medicación en el 70% de los casos. La carbamacepina y el valproato fueron los fármacos más empleados. Conclusiones. La epilepsia puede limitar el tratamiento rehabilitador en pacientes con ictus o traumatismo, debido al riesgo de desarrollar una epilepsia de difícil control. Los cuidadores deben asumir con frecuencia la responsabilidad del tratamiento farmacológico en pacientes discapacitados con daño cerebral (AU)

Introduction. Epileptic seizures are a common complication among patients who are admitted to rehabilitation hospitals. This work examines aspects related to their aetiology and progress. Patients and methods. The study involved all the patients with a history of epileptic seizures who had been consecutively admitted for rehabilitation during the second semester of 2008. The protocol for data collection included sociodemographic variables, the aetiology, type, frequency and complications of the seizures, and their treatment and side effects. Results. An analysis was performed on 160 patients (62.5% males; mean age: 43.6 years). The main aetiologies were the following: stroke (41.2%), traumatic brain injury (35%), meningitis/encephalitis (5%), primary brain tumour (3.8%), anoxia (3.8%), static encephalopathy (3.8%) and others (7.6%). 7.6% had a history of epilepsy before suffering the brain injury. 16.3% had had a single epileptic seizure. 6.2% presented treatment failure with twoantiepileptic drugs, and 12.5% suffered from more than one seizure per month. 17.5% of the patients had suffered from an epileptic status. In semiological terms, the most common seizures were focal seizures (54.5%), generalised seizures (44.4%) and focal seizures with secondary generalisation (31.9%). 76% of the subjects took antiepileptic drugs on a regular basis, but the caregiver was responsible for medication in 70% of cases. Carbamazepine and valproate were the two most frequently used drugs. Conclusions. Epilepsy can limit rehabilitation therapy in patients with stroke or traumatic injury, due to the risk of developing difficult-to-treat epilepsy. Caregivers often have to take responsibility for the pharmacological treatment in disabled patients with brain damage (AU)

Globalización, isctus y enfermedad de Chagas en el centenario de su descubrimiento / Globalization, stroke and Chagas disease on the hundredth anniversary of its discovery

No disponible

No disponible

Aspectos neurológicos descritos en El tesoro de medicinas para todas enfermedades, de Gregorio López / Neurological aspects described in the treasure of medicines for all illnesses by Gregorio López

Introducción. La medicina hispanoamericana del siglo XVI elaboró los primeros herbolarios con plantas nativas del Nuevo Mundo. Surgieron tratados de terapéutica popular donde, junto con los remedios galénicos, se incorporaron plantas autóctonas. Se revisan las principales enfermedades neurológicas y sus tratamientos descritos en El tesoro de medicinas para todas enfermedades, de Gregorio López (1542-1596). Desarrollo. Algunos críticos señalan que su obra fue una enumeración de recetas empíricas, a veces con influencia mágico-religiosa, que fue ampliada en las sucesivas reimpresiones. Sin embargo, este manuscrito es probablemente el primer tratado de terapéutica realizado por un europeo en el Nuevo Mundo en el que se describen los remedios autóctonos empleados en el tratamiento de las enfermedades. En la sección Remedios por la orden del ABC se describen las siguientes dolencias neurológicas y los remedios adecuados para tratarlas: apoplexia, aporismo o neurisma, caveza con dolor, calambre, celebro, gota coral o epilepsia, melancolía, memoria, nervios, pasmo, perlesía, ciática, stupor, tullimiento, vértigo y xaqueca. La lista de enfermedades es muy amplia e incluye desde las calenturas, cólicos y contusiones hasta la ptisica, postillas o quemaduras. La copia del manuscrito del Vaticano contiene una sección final sobre medicinas de Indias, en la que se listan en lengua náhuatl una serie de plantas medicinales de la época. Conclusiones. Las cefaleas, la epilepsia y las afecciones de los nervios periféricos fueron las patologías neurológicas descritas en mayor extensión en El tesoro de medicinas para todas enfermedades, y para las que se recopiló un mayor número de recetas naturales (AU)

Introduction. Latin American medicine in the 16th century produced the first collections of herbs with native plants from the New World. Treatises on popular therapies appeared, which included gallenic remedies as well as incorporating autochthonous plants. We review the main neurological diseases and their treatments described in The Treasure of Medicines for All Illnesses by Gregorio López (1542-1596). Development. Some critics claim that his work was an enumeration of empirical prescriptions, sometimes with a magico-religious influence, which was extended in successive reprints. Yet, this manuscript is probably the first treatise on therapeutics written by a European in the New World to describe the native remedies employed in the treatment of diseases. In the section entitled Remedies in alphabetical order the following neurological ailments and appropriate remedies to treat them are described: abscess, apoplexy, brain, chilling, cramp, gota coral or epilepsy, headache, melancholy, memory, migraine, nerves, palsy, paralysis, sciatica, stupor and vertigo. The list of diseases is very complete and includes syndromes ranging from fevers, colics and bruises to phthisis, scabs or burns. The copy of the manuscript in the Vatican contains a final section on Indian medicines, which includes a list of medicinal plants used at hat time, with the names given in Nahuatl language. Conclusions. Headaches, epilepsy and conditions affecting the peripheral nerves were the neurological pathologies that were described at greatest length in The Treasure of Medicines for All Illnesses, and for which a greater number of natural prescriptions were compiled (AU)

Tratamiento de las cefaleas entre los aborígenes de Tierra de Fuego. Comparación con otros estudios antropológicos / Treatment of headaches among the aborigines of tierra de fuego. A comparison woth other anthropological studies

Introducción. En la región patagónica de Tierra de Fuego habitaron diversos grupos indígenas (yámanas, selk’nam,alacalufes, haush) extintos en la actualidad. Objetivo. Analizar las prácticas curativas de estos aborígenes prehistóricos en relación con las cefaleas y compararlas con las observadas en otros estudios antropológicos. Desarrollo. Se revisan los principales manuscritos de finales del siglo XIX de antropólogos y misioneros que los contactaron (Bridges, Hyades, Gusinde). Losyámanas o indios canoeros vivían en las áreas costeras y se alimentaban de lobos marinos y moluscos. Los selk’nam eran cazadores recolectores nómadas que vivían en el norte de isla Grande. Los yekamush eran los curanderos yámanas. Los principales tratamientos paliativos para el dolor eran el ayuno, ingestión de agua fría y aplicación de calor localizado y masajes. Las cefaleas eran una de las afecciones más comunes entre los yámanas. Se trataban golpeando la cabeza con hojas puntiagudasde chaura (Pernettya mucronata), que provocaban un pequeño sangrado, o bien colocando hojas de ortiga fresca, que sujetaban con una cinta alrededor de la cabeza. Los selk’nam empleaban el término kwáketan para referirse al hecho de sentirse anímicamente triste y con dolor, mientras que el término kwáke significaba enfermedad. Ceremonias rituales con cánticos,detección de puntos dolorosos y absorción y expulsión del kwáke eran comunes para tratar las cefaleas. Conclusiones. Las cefaleas eran una de las patologías neurológicas más frecuentes en estos aborígenes prehistóricos fueguinos, algo también observado en estudios transculturales realizados en culturas nativas actuales

Introduction. Several different indigenous groups (Yámana, Selk’nam, Alacaluf, Haush) used to inhabit the Patagonian region of Tierra de Fuego, but are now extinct. Aim. To analyse the healing practices that these prehistoric aborigines used to treat headaches and to compare them with those observed in other anthropological studies. Development. The article reviews the most important manuscripts from the end of the 19th century written by anthropologists and missionaries who were in contact with these peoples (Bridges, Hyades, Gusinde). The Yámana, or ‘canoero’ Indians, lived in the coastal areasand ate mostly seals and shellfish. The Selk’nam were nomadic hunter-gatherers who lived in the northern part of the Isla Grande. The Yekamush were the Yamana healers. The chief palliative treatments for pain were fasting, drinking cold water and the application of localised heat and massages. Headaches were one of the most prevalent conditions among the Yámana.Treatment for headaches consisted in hitting the patient’s head with prickly chaura (Pernettya mucronata) leaves, which produces a small amount of bleeding, or the use of fresh nettle leaves, which were held in place with a headband. The Selk'nam used the term kwáketan to refer to the feeling of sadness with pain, while the term kwáke meant ‘illness’. Other common ways of treating headaches included ritual ceremonies with chanting, the detection of painful points, and the absorption and expulsion of the kwáke. Conclusions. Headaches were one of the most frequent neurological pathologies among these prehistoric Fuegian aborigines, in line with the observations made in other transcultural studies conducted on present-day native cultures

Manifestaciones neurológicas y discapacidad en pacientes que padecen mielopatía asociada al HTLV-I / Neurological symptoms and disability in HTLV-1 associated myelopathy

Introducción. El virus linfotrópico humano de células T (HTLV-I) es un retrovirus que causa la paraparesia espástica tropical/mielopatía asociada al HTLV-I (MAH). Objetivos. Analizar las manifestaciones neurológicas y la discapacidad en una muestra de pacientes que padecían MAH. Métodos. Se estudiaron todos los pacientes con MAH atendidos consecutivamente en el ambulatorio de neurología del Hospital Sarah de Brasilia durante 2006. El diagnóstico serológico se realizó mediante radioinmunoensayo y posterior confirmación por western-blot. Se aplicaron las escalas de Ashworth, índice de Barthel (IB), sistemas funcionales de Kurtzke y escala ampliada del estado de discapacidad (EDSS). Todos los pacientes realizaron electroneuromiograma y resonancia de médula espinal. Resultados. El 16,9% de los 249 pacientes atendidos por presentar una paraparesia (42 casos; 26 mujeres; edad media: 49,8 años) padecía MAH. El tiempo medio de evolución fue de 11,2 años. El síndrome neurológico más común fue paraparesia espástica progresiva con hiperreflexia y signo de Babinski bilateral (97,7 %). Otros hallazgos fueron atrofia muscular proximal en extremidades inferiores (28,6%), ataxia apendicular (21,4%) y neuropatía periférica (7,1%). La mitad de los pacientes estaba en silla de ruedas o tenía una marcha domiciliar con andador. La mediana de la EDSS fue 6 y el valor medio del IB 65. Los hallazgos más comunes en resonancia fueron atrofia medular torácica (66,7%) y áreas de hiperseñal en sustancia blanca subcortical (42,8%) y médula espinal (21,4%). Conclusiones. La MAH es una entidad muy discapacitante. En algunos pacientes pueden predominar al inicio los síntomas atáxicos o polineuropáticos (AU)

Introduction: The human T cell lymphotropic virus type I (HTLV-I) is a retrovirus that causes tropical spastic paraparesis/HTLV-I associated myelopathy (TSP/HAM). Objectives. To describe neurological characteristics and the severity of disability in a sample of patients with TSP/HAM. Methods: All TSP/HAM patients consecutively admitted during 2006 at the Brasilia Sarah Hospital, neurology outpatient clinic were included in the study. HTLV-I infected patient fulfilled criteria for serological positivity at both ELISA and western blot. Ashworth spasticity scale, Barthel index of activities of daily living, kurtzke functional systems and the Expanded Disability Status Scale (EDSS) were applied. All patients performed electrophysiological studies (evoked potentials, electromyogram) and brain/spinal cord magnetic resonance imaging (MRI). Results: Forty two of 249 paraparetic patients (16.9%; 26 females; mean age: 49.8 years) were diagnosed as having TSP/HAM. Mean time of evolution was 11.2 years. Most common neurological syndrome was a chronic progressive spastic paraparesis with hyperreflexia, ankle clonus and bilateral Babinski sign (97.7 %). Other findings were proximal muscle atrophy in lower limbs (28.6 %) , ataxia (21.4%), and peripheral neuropathy (7.1%). Half of patients were wheel-chair restricted or had a domiciliary walk. EDSS median was 6 and Barthel index mean score was 65. Most common findings on spinal cord MRI were thoracic spinal cord atrophy (66.7%) and white matter hyper-intensity areas in cerebral subcortical (42.8 %) and spinal cord (21.4%) regions. Conclusions: TSP/HAM is a very disabilitating disorder. Peripheral neuropathy and ataxia are other syndromes that should be included in the spectrum of HTLV-I infection (AU)

Usos rituales de la semilla de Anadenanthera sp entre los indígenas sudamericanos / Ritual use of Anadenanthera seeds among South America natives

Introducción. Numerosas sociedades indígenas de Sudamérica esnifan, desde tiempos inmemoriales, diversos rapés de semillas con propiedades alucinógenas y fines magicorreligiosos.Objetivos. Describir las evidencias arqueológicas, históricas y etnográficas del uso ritual de las semillas de la vilca o yopo (Anadenanthera sp).Desarrollo. Las semillas de Anadenanthera se emplean en América del Sur desde hace más de 3.000 años. Evidencias arqueológicas muestran la presencia de la vilca en restos funerarios del año 1000 a.C. en el norte de Chile y Argentina; piezas cerámicas y esnifadores de las mismas fechas se han encontrado en yacimientos arqueológicos del desierto de San Pedro de Atacama, Chile, y en Tiwanaku, en el altiplano boliviano. En la actualidad diversos grupos indígenas de la cuenca del Orinoco, Amazonia brasileña y colombiana, consumen las semillas de Anadenanthera sp. El efecto alucinógeno se debe a la presencia de diversos derivados de la dimetil-triptamina. El rapé está formado por el polvo tostado de las semillas molidas de Anadenanthera, junto con extractos de ceniza alcalina obtenida de cortezas de árboles o de cal extraída de conchas de moluscos.Conclusiones. Los hallazgos arqueológicos y etnográficos indican que la vilca fue y sigue siendo empleada por los chamanes como semilla sagrada, por su efecto alucinógeno, en toda Sudamérica

Introduction. Several South-American native societies snuff psychoactive seeds in magic-religious rituals since ancient times.Objectives. To describe archeological, historical and ethnographical evidences regarding the ritual use of vilca or yopo (Anadenanthera sp).Development. Anadenanthera seeds were used in South America 3,000 years ago. Archeological studies found vilca seeds in funerary tombs from 1,000 BC in the north of Chile and Argentina; ceramics and snuff tubes were found in San Pedro de Atacama archeological sites from the same data, and in Tiwanaku ceremonial center in Bolivian Altiplano. Today, Anadenanthera sp is used by several native groups in Orinoco basin, where is known as yopo, and in the Brazilian and Colombian Amazon. Hallucinogenic effect is due to the presence of methyl-tryptamine derivatives. Most snuff is prepared from the roasted and powdered seeds, vegetable ash and/or lime obtained from shells.Conclusions. Archeological and ethnographical data suggest that vilca was used and is still used by native shamans as a sacred seed in South America, due to its hallucinogenic effects

Factores determinantes de la hiperhomocisteinemia en la fase crónica del ictus / Factors determining hyperhomocysteinemia in the chronic phase of strokes

Introducción. Diversos estudios prospectivos y de casos y controles han señalado una asociación entre la hiperhomocisteinemia y el ictus isquémico. Objetivo. Analizar los principales determinantes de la hiperhomocisteinemia en la fase crónica del ictus. Pacientes y métodos. Estudiamos a 280 pacientes afectados de ictus isquémico (130 sujetos 45 años; 50,7% varones) que ingresaron consecutivamente en el Servicio de Neurología durante 2002 y 2003. Se determinaron los niveles plasmáticos de homocisteína (Hc) y la mutación para el gen de la 5-10 metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR). Se analizó la distribución de los niveles medios de Hc según el subtipo etiológico del ictus (clasificación TOAST) y la presencia de factores de riesgo vascular. Resultados. Un 44,3% tenía niveles de Hc por encima de lo normal (> 13 μmol/L). La hiperhomocisteinemia era más frecuente en mayores de 45 años (55,3 frente a 31,5%; p < 0,01). El valor medio de Hc fue de 16,3 μmol/L, y estaba elevada tanto en jóvenes (15,1 ± 14,9 μmol/L) como en adultos (17,4 ± 9,1 μmol/L). El 42,5% era portador de la mutación C677T (7,1% en homocigosis y 35,4% en heterocigosis). Los pacientes jóvenes eran portadores de la mutación homocigótica en una proporción mayor que los adultos (9,2 frente a 5,3%; p = 0,05). Los niveles de Hc plasmática estaban significativamente más elevados (p < 0,01) en los pacientes portadores de la mutación homocigótica (29,4 frente a 14,2 μmol/L). Los principales determinantes de hiperhomocisteinemia en el análisis de regresión lineal múltiple fueron: la edad, la mutación del gen de la MTHFR, el tabaquismo y el sexo varón (R = 0,386). Conclusión. Los factores genéticos y ambientales determinan los niveles de Hc en la fase crónica del ictus

Introduction. Several prospective and case-control studies have pointed to an association between hyperhomocysteinemia and ischaemic stroke. Aim. To analyse the main factors determining hyperhomocysteinemia in the chronic phase of strokes. Patients and methods. We studied 280 patients with ischaemic stroke (130 subjects 45 years old; 50.7% males) who were admitted to the Neurology Service consecutively over the years 2002 and 2003. Both plasma levels of homocysteine (Hc) and the mutation of the gene for 5, 10-methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) were determined. An analysis was conducted to determine the distribution of the mean levels of Hc according to the aetiological subtype of stroke (TOAST classification) and the presence of vascular risk factors. Results. Hc levels were found to be above normal (> 13 μmol/L) in 44.3% of cases. Hyperhomocysteinemia was more frequent in those above the age of 45 (55.3 versus 31.5%; p < 0.01). The mean Hc value was 16.3 μmol/L and was high both in young patients (15.1 ± 14.9 μmol/L) and in adults (17.4 ± 9.1 μmol/L). Results showed that 42.5% were carriers of the C677T mutation (7.1% in homozygosis and 35.4% in heterozygosis). There were more young patients carrying the homozygotic mutation than adults (9.2 versus 5.3%; p = 0.05). Hc levels in plasma were significantly higher (p < 0.01) in patients who were carriers of the homozygotic mutation (29.4 versus 14.2 μmol/L). The main factors determining hyperhomocysteinemia in the multiple linear regression analysis were: age, mutation of the gene for MTHFR, smoking and being male (R = 0.386). Conclusion. Genetic and environmental factors determine the levels of Hc in the chronic phase of strokes

Algunas reflexiones sobre el tratamiento del ictus en Sudamérica / Some reflections on stroke treatment in South America

No disponible

No disponible

Semillas psicoactivas sagradas y sacrificios rituales en la cultura Moche / Sacred psychoactive seeds and ritual sacrifices in the moche culture

Introducción. Los hallazgos arqueológicos han confirmado la existencia de sacrificios humanos rituales representados en cerámicas de la cultura Moche (100-750 d. C.) del norte de Perú, que hasta hace poco se consideraban narraciones mitológicas. Revisamos los datos arqueológicos y etnohistóricos sobre los sacrificios moche, y tratamos de identificar las semillas y las plantas con propiedades psicoactivas empleadas durante tales ritos. Desarrollo. Los datos etnohistóricos procedentes de diversas crónicas del Nuevo Mundo del siglo XVI indican que las semillas de hamala (de la especie Nectandra) eran empleadas por sus propiedades analgésicas, sedantes, narcóticas y anticoagulantes, y que el chamico o estramonio embriagaba a quien lo tomaba. Existieron dos tipos de rituales moche: los sacrificios como ofrendas a la divinidad y los castigos ejemplares. Se practicó el acto de degollar, el desmembramiento y el sacrificio por despeñamiento en las montañas. El sacrificio moche formaba parte de un complejo y elaborado ritual: la captura de los prisioneros, su desfile atados con sogas en el cuello, la entrega de ofrendas, la preparación de los oficiantes y del pueblo, la consumación del sacrificio y la presentación de la sangre en una copa al sacerdote. Los sacrificios humanos formaban parte de las ceremonias propiciatorias de culto a la divinidad para favorecer la fertilidad humana, las buenas cosechas y mantener la abundancia de agua para la irrigación de los valles. Conclusiones. Las propiedades terapéuticas de las semillas de la especie Nectandra favorecieron su empleo en los sacrificios rituales moche. Su uso probablemente se asoció con el estramonio y el cactus de san Pedro, cuyos extractos son ricos en alcaloides alucinógenos

Introduction. Archaeological findings have confirmed the existence of representations of ritual human sacrifices on pottery belonging to the Moche culture (100-750 AD) in northern Peru; until recently these images were thought to be mythological narrations. We review the archaeological and ethno-historical data concerning Moche sacrifices and we attempt to identify the psychoactive seeds and plants used during such rites. Development. Ethno-historical data from different chronicles of the New World written in the 16th century state that hamala seeds (belonging to the species Nectandra) were used for their analgesic, sedative, narcotic and anticoagulating properties, and that chamico, or stramonium, had an intoxicating effect on those who took it. There were two kinds of Moche rituals, that is, sacrifices as offerings to divinities and as exemplary punishments. Methods of sacrifice included slitting victims’ throats, dismembering them and throwing them off mountains. The sacrifices of the Moche were part of a complex and elaborate ritual which consisted in capturing prisoners, parading them with nooses around their necks, making offerings, preparing the officiants and the community, consummation of the sacrifice and presenting the blood to the priest in a chalice. Human sacrifices were part of the propitiatory ceremonies held in honour of the gods in order to favour human fertility, obtain good harvests and preserve a plentiful supply of water for irrigating the valleys. Conclusions. The therapeutic properties of the seeds of the Nectandra species favoured their utilisation in the ritual sacrifices of the Moche culture. Their use was probably associated with stramonium and San Pedro cactus, which contain extracts rich in hallucinogenic alkaloids

Trombofilia y foramen oval permeable en pacientes jóvenes afectos de ictus isquémico / Thrombophilia and patent foramen ovale in young stroke patients

Introducción. El foramen oval permeable (FOP) es un factor de riesgo vascular en pacientes jóvenes afectos de un ictus isquémico. Objetivos. Estudiar la prevalencia de trombofilia en pacientes jóvenes con ictus portadores de FOP. Métodos. Estudio prospectivo de 130 pacientes (58,5% mujeres; edad media: 34; rango: 15-45 años) admitidos consecutivamente en el hospital durante 2002-2003. Todos ellos realizaron un ecocardiograma, Doppler transcraneal con test de burbujas, eco-Doppler de carótidas, tomografía y/o resonancia y un estudio de trombofilias que incluyó vdrl, anticuerpos antinucleares, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, proteína C y S, antitrombina, resistencia a proteína C activada, homocisteína, factor V de Leiden y análisis de la mutación para el gen de la tetrahidrofolato-metil-reductasa (THFMR). El ictus se clasificó según criterios TOAST. Resultados. La etiología del ictus fue: criptogénico (67 %), cardioembolismo (14,6 %), aterotrombótico (8,5 %), pequeño vaso (3,8%) y otras causas (5,4%). El 32,3% (42 pacientes) era portador de un FOP. El 41% de los pacientes con ictus criptogénico tenía un FOP, mientras que estaba presente en el 14,3 % de pacientes con ictus de causa conocida (p<0,01; OR: 4,15; IC 95 %: 1,47-12,29). El 23,8 % de los pacientes portadores de FOP (10/42) sufría migraña, mientras que el 9,1 % de los sujetos sin foramen la padecía (OR: 3,13; IC 95%: 1,02-9,69; p=0,02). La prevalencia de trombofilia en los subgrupos de pacientes portadores de foramen y sin él, en jóvenes con ictus criptogénico y de causa conocida y en pacientes con ictus criptogénico con y sin foramen fue similar. Conclusiones. La trombofilia no parece ser un factor adicional de riesgo de ictus en pacientes jóvenes con ictus criptogénico y FOP (AU)

Introduction: Patent foramen ovale (PFO) is a vascular risk factor in young stroke patients. Objective: [corrected] We sought to analyze the prevalence of thrombophilia in young stroke patients with patent foramen ovale (PFO). Methods: Prospective study; a total of 130 consecutive young stroke patients (female: 58.5 %; mean age: 34; range: 15-45 years) consecutively admitted to the hospital during 2002-2003. All patients underwent a diagnostic protocol including echocardiogram, carotid echodoppler, transcranial doppler with bubble test, brain tomography scan or magnetic resonance imaging. Thrombophilia studies included fasting plasma levels of protein C, protein S, antithrombin III, lupus anticoagulant, anticardiolipin antibodies, lupus anticoagulant, antinuclear antibodies, and genetic testing for the factor V Leiden and C677T methylene tetrahydrofolate reductase mutations. Stroke subtype classification was done according to TOAST criteria. Results: Etiology of stroke was: cryptogenic (67 %), cardioembolism (14.6 %), large artery atherosclerosis (8.5 %), small vessel occlusion (3.8 %) and other causes (5.4 %). 42 patients (32.3 %) had a PFO; 41 % of cryptogenic stroke patients had a PFO while 14.3 % of known cause stroke patients had a positive PFO (p = 0.003; OR: 4.15; IC 95%: 1.47-12.29). 23.8 % of positive PFO patients (10/42) had migraine, while 9.1 % negative PFO patients suffered migraine (OR: 3.13; CI 95 %: 1.02- 9.69; p=0.023). Prevalence of thrombophilia in positive and negative PFO patients, in young with cryptogenic stroke and stroke patients with known etiology, and in cryptogenic stroke patients with and without PFO was similar. Conclusions: Thrombophilia does not seem to be an additional factor to the excess of risk observed in young patients with cryptogenic stroke and PFO (AU)

Malformaciones y parálisis faciales en la cerámica de las culturas precolombinas Moche y Lambayeque / Evidence of facial palsy and facial malformations in pottery from Peruvian Moche and Lambayeque pre-Columbian cultures

Introducción. Las culturas Moche (100-700 d.C.) y Lambayeque o Sicán (750-1100 d.C.) son culturas precolombinas pertenecientes al período de los estados regionales que se desarrollaron en el norte de Perú. Se ha obtenido abundante información sobre la vida cotidiana, la religión y la medicina mediante el estudio de las cerámicas encontradas en los entierros de los señores y sacerdotes Moche en las huacas, pirámides y templos sagrados. Objetivo. Describir las evidencias arqueológicas de la medicina Moche y las enfermedades neurológicas mostradas en sus restos cerámicos. Material y métodos. Estudiamos las representaciones de las enfermedades en la iconografía y cerámicas Moche y Lambayeque expuestas en el Museo Arqueológico Casinelli de Trujillo y el Museo Arqueológico Nacional Brüning de Lambayeque, Perú. Se documentaron fotográficamente los casos más llamativos previa autorización de las autoridades de los museos. Resultados. Observamos cerámicas que representan sujetos afectos de parálisis facial periférica, malformaciones faciales (labio leporino), un posible espasmo hemifacial, pacientes con amputaciones de brazos y pies, sujetos siameses y sujetos con cifoescoliosis. También observamos vasos ceremoniales de los médicos Moche, hombre y mujer, tratando a los enfermos. Conclusiones. Las principales entidades representadas en la cerámica Moche y Lambayeque son la parálisis facial periférica y las malformaciones faciales de tipo labio leporino. Estas representaciones constituyen uno de los primeros registros de estas patologías en las culturas precolombinas de Sudamérica (AU)

INTRODUCTION: Moche (100-700 AD) and Lambayeque-Sicán (750-1100 AD) are pre-Columbian cultures from Regional States Period, developed in Northern Peru. Information about daily life, religion and medicine has been obtained through the study of Moche ceramics found in lords and priests tombs, pyramids and temples. OBJECTIVE: To analyze archeological evidences of Moche Medicine and neurological diseases through ceramics. MATERIAL AND METHODS: Representations of diseases in Moche and Lambayeque iconography and Moche pottery collections exposed in Casinelli museum from Trujillo, and Brüning National Archeological museum from Lambayeque, Peru, were studied. The most representative cases were analyzed and photographed, previous authorization from authorities and curators of the museums. RESULTS: The following pathologies were observed in ceramic collections: peripheral facial palsy, facial malformations such as cleft lip, hemifacial spasm, legs and arm amputations, scoliosis and Siamese patients. Male and females Moche doctors were also observed in the ceramics in ritual ceremonies treating patients. CONCLUSIONS: The main pathologies observed in Moche and Lambayeque pottery are facial palsy and cleft lip. These are one of the earliest registries of these pathologies in pre-Columbian cultures in South-America (AU)

Mitochondrial DNA delections in Kearns-Sayre síndrome / Deleciones del AND mitochondrial asociadas al síndrome de Kearns-Sayre

Introduction: Kearns-Sayre syndrome (KSS) is a mitochondrial disorder characterized by progressive external ophthalmoplegia, pigmentary retinopathy, onset before 20 years, and ragged-red fibers on muscle biopsy. KSS has been associated to mitochondrial DNA (mtDNA) mutations. We report neurological manifestations and mtDNA deletions in KSS. Methods: Six KSS patients underwent neurological examination, biochemical analysis (muscle enzymes, lactate, cerebrospinal fluid analysis), electromicrography, muscle biopsy (Gomori stain, electronic microscopy), electrocardiogram, echocardiography, MRI/CT scan. MtDNA deletions were studied in blood and muscle samples using Southern blotting and long polymerase chain reaction. Results: Four males and two females (mean age: 27.7 years; range: 17-42; mean age at onset: 8.2 years) were studied. Initial symptoms were ptosis and gaze restriction, fatigue, exercise intolerance and proximal limb weakness. Syncope and neurosensory hypoacusia were initial symptoms in two patients. All of them presented a unique deletion in the mitochondrial genome, in heteroplasmy, and their size was in the range of 4,420 and 9,437 basis pairs. Three of these deletions are reported for the first time in this article. Most of the deletions are flanked by small direct repeats elements. Conclusions: Proximal muscle weakness and fatigue appear frequently in KSS patients during follow up. The syndrome in these patients has been caused by mtDNA deletions (AU)

Introducción. El síndrome de Kearns-Sayre (SKS) es un fenotipo mitocondrial caracterizado por oftalmoplejía externa progresiva, retinitis pigmentaria, inicio antes de los 20 años y fibras rojo rasgadas en la biopsia muscular y que ha sido asociado a mutaciones en el ADN mitocondrial (ADNmt). Métodos. Se realizaron exámenes neurológicos en seis pacientes con SKS, determinación de enzimas musculares y de lactato en sangre, análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR), electromiografía, biopsia muscular, electrocardiograma, ecocardiograma y estudios de neuroimagen. Asimismo se llevó a cabo un análisis genético moleculares del ADNmt en muestras de sangre y músculo, por técnicas de hibridación Southern y amplificación por reacción en cadena de la polimerasa larga para estudiar la presencia de posibles deleciones. Encontramos manifestaciones neurológicas y deleciones en el ADNmt en el SKS. Resultados. Se han estudiado cuatro varones y dos mujeres (edad media: 27,7 años; rango: 17-42) con una edad media de inicio de los síntomas a los 8,2 años. La clínica inicial fue ptosis palpebral, seguida de limitación progresiva de la mirada vertical y horizontal, fatiga e intolerancia al ejercicio y debilidad de músculos proximales. En dos pacientes los síntomas iniciales fueron síncopes de repetición y sordera neurosensorial. Todos los pacientes presentaban una deleción única en el ADNmt, en heteroplasmia y con un tamaño que variaba entre 4.420 y 9.437 pares de bases. Tres de estas deleciones se describen por primera vez. La mayoría presenta secuencias de repetición directa en las zonas que flanquean la deleción. Conclusiones. El SKS evoluciona en el tiempo con debilidad muscular proximal y fatiga. Todos están causados por deleciones del ADNmt (AU)

Mescalina y ritual del cactus de san Pedro: evidencias arqueológicas y etnográficas en el norte de Perú / Mescaline and the san pedro cactus ritual: archaeological and ethnographic evidence in northern peru

Introducción. El cactus de san Pedro contiene el alcaloidemescalina y otros derivados de la feniletilamina con propiedades alucinógenas. Este cactus fue usado a lo largo de la historia por diversas culturas y civilizaciones precolombinas que se asentaron en el norte del Perú. En este artículo se revisan las evidencias etnoarqueológicas y etnohistóricas sobre el uso ritual del cactus de san Pedro en las culturas precolombinas, y se comparan estos hallazgos con la información proporcionada por la etnografía actual. Desarrollo. Cuanto más tiempo haya estado almacenado un cactus, más potente y mayor contenido en alcaloides derivados dela mescalina tendrá. Se han encontrado evidencias arqueológicas del uso del san Pedro con propósitos mágico religiosos en las culturas precolombinas Cupisni que (1500 a. C.), Chavín (1000 a. C.), Moche (100-750 d. C.) y Lambayeque (750-1350 d. C.). Los maestros curanderos actuales emplean el san Pedro en mesas rituales de curación con la finalidad de tratar el hechizo y la mala suerte. La mesa tiene un sofisticado ritual: 'levantar' o esnifar tabaco con alcohol, ingerir san Pedro, adivinar las enfermedades, limpiar el mal y ‘florecer’ al enfermo. La mesa ritual se lleva a cabo de madrugada, en martes y viernes, días sagrados para la religiosidad andina. En ocasiones se sustituye el san Pedro por una infusión de plantas y semillas con componentes alucinógenos, como la ayahuasca y las mishas (Brugmansia sp.). Conclusiones. La tradición milenaria del uso curativo y alucinógeno del cactus de san Pedro ha mantenido una continuidad cultural con el curanderismo andino contemporáneo (AU)

Introduction. The San Pedro cactus contains the alkaloid mescaline and other derivates of phenethylamine with hallucinogenic properties. This cactus was used throughout history by a number of different pre-Columbine cultures and civilisations that settled in northern Peru. In this article we review the ethno-archaeological and ethno-historical evidence of the ritual use of the San Pedro cactus in the pre-Columbine cultures, and these findings are compared with the information provided by current ethnographical studies. Development. The longer a cactus has been stored, the stronger and the higher its content in mescaline-derived alkaloids will be. Archaeological evidence has been found of the use of San Pedro for magical religious purposes in the following pre-Columbine cultures: Cupisnique (1500 BC), Chavín (1000 BC), Moche (100-750 AD) and Lambayeque (750-1350 AD). Today’s master shamans use San Pedro on altars (‘mesas’) erected for healing rites in order to treat enchantment and bad luck. The mesa follows a sophisticated ritual: 'levantr' (raise) or sniff tobacco with alcohol, ingest San Pedro, pinpoint the diseases, cleanse the evil and 'florecer' (flourish) the sick person. The mesa rite is performed in the early hours of Tuesdays and Fridays, which are sacred days in the Andean religions. San Pedro is sometimes replaced by an infusion of plants and seeds that contain hallucinogenic components, such as ayahuasca and the 'mishas' (Brugmansia sp.).Conclusions. The ancient tradition of using the San Pedro cactus for healing and hallucinogenic purposes has remained part of the culture in Andean shamanism up to the present day (AU)

Estudio etnográfico sobre las enfermedades neurológicas y mentales entre los urus-chipayas del altiplano andino / Ethnographic study of neurological and mental diseases among the uru-chipaya peoples of the andean altiplano

Introducción. Los urus-chipayas son un grupo étnico de2.500 personas, descendientes de culturas andinas primitivas. Suaislamiento (viven a 4.000 metros de altitud en el sur de Bolivia),su lengua no escrita (chipaya-puquina), su forma tradicional devida, indumentaria y costumbres, semejante a la llevada a cabodurante milenios, hacen que ésta sea una cultura insólita. El objetivode nuestro trabajo fue realizar un estudio etnográfico sobre lasenfermedades neurológicas de este pueblo, la concepción que tienensobre ellas y sus pautas terapéuticas. Desarrollo. Estudio etnográficode campo realizado en junio de 2004. Se realizó una entrevistaestructurada con un yatiri o curandero chipaya para clasificarlas enfermedades neurológicas y mentales. La epilepsia (tukuri)es interpretada como la consecuencia de la entrada de un malespíritu por la nariz. Su tratamiento consiste en ingerir una infusiónque contiene un polvo seco de mariposa (jesko), aves o curupancho.La achamixi (cefalea) es común, se trata lavando la cabezacon orina fermentada del yatiri, bebiendo la infusión de la plantachachacoma y mediante el acto de soplar que el yatiri realizasobre la cabeza del paciente. El susto, cuyos síntomas semejan untrastorno de estrés postraumático, se trata con la wilancha, sacrificioritual de una llama, dedicada a la Pachamama. La tristeza,equivalente cultural de la depresión, se trata con infusiones deayrampo, una planta altoandina. Existe también la psicosis (sumsu)que se trata con wilancha, y el retraso mental/encefalopatíaestática (pustkis), considerados consecuencia del susto que la madreadquiere en el embarazo. No fuimos informados sobre la existenciade patología extrapiramidal ni vascular. Conclusiones. Losequivalentes culturales de ciertas patologías neurológicas (cefalea,epilepsia, retraso mental, ansiedad y depresión) están presentesen esta cultura ancestral

Introduction. The Uru-Chipaya people are an ethnic group of about 2,500 people, descendants of primitive Andeancultures. Their isolation (they live at an altitude of 4,000 metres in southern Bolivia), their non-written language (Chipaya-Puquina) and their traditional way of life, clothing and customs, which are similar to those used for thousands of years, makethis an unusual culture. The aim of our work was to carry out an ethnographic study of the neurological diseases experienced bythese people, the way they conceive such disorders and their therapeutic approaches to them. Development. An ethnographicfield study was conducted in June 2004. A structured interview was held with a yatiri, or Chipaya healer, to allow classificationof the neurological or mental diseases. Epilepsy (tukuri) is interpreted as being a consequence of an evil spirit entering throughthe nose. Treatment consists in drinking an infusion containing dried powdered butterfly (jesko), birds or curupancho. Achamixi(headache) is common and is treated by drinking the yatiri’s fermented urine, herb tea made from the chachacoma plant and byblowing, which is done by the yatiri over the patient’s head. Fright, the symptoms of which are similar to those of a posttraumaticstress disorder, is treated by a wilancha, that is, the ritual sacrifice of a llama offered to the Pachamama. Sadness, thecultural equivalent to depression, is treated with infusions made from ayrampo, a plant found in the Andean Altiplano. Psychosis(sumsu), which is treated by means of a wilancha, and mental retardation/static encephalopathy (pustkis), which are consideredto be a result of a fright suffered by the mother during pregnancy, also exist. No mention was made of the existence of extrapyramidalor vascular pathologies. Conclusion. The cultural equivalents of certain neurological pathologies (headache, epilepsy,mental retardation, anxiety and depression) are present in this ancestral culture

Cefaleas primarias en niños con hidrocefalia portadores de una válvula de derivación ventriculoperitoneal / Primary headaches in children with hydrocephalus who have a ventriculoperitoneal bypass valve

Introducción. La cefalea, manifestación clínica de la hipertensión intracraneal, es también una queja clínica en la práctica médica y una de las principales causas de consulta en la edad pediátrica. En ocasiones, determinar si este síntoma es secundario o no a una descompensación de la presión intracraneal en niños con hidrocefalia es un desafío. El objetivo de este trabajo es clasificar las cefaleas en una población pediátrica portadora de una válvula de derivación ventriculoperitoneal por hidrocefalia. Pacientes y métodos. Estudio de una serie de casos con seguimiento longitudinal. Se trata de 20 niños portadores de una válvula de derivación ventriculoperitoneal por hidrocefalia seguidos durante un período medio de ocho meses por presentar cefaleas recurrentes. A todos ellos se les aplicó un cuestionario para definir las características de la cefalea. Aquellos con sospecha clínica de hipertensión intracraneal se sometieron a un estudio mediante tomografía cerebral. Resultados. Se estudiaron 20 pacientes, ocho niños y 12 niñas, con una edad media de 8,6 ñ 2,8 años. La hidrocefalia era secundaria a malformación de la transición craneocervical y mielomeningocele en todos ellos. La etiología de la cefalea fue: cefalea primaria de tipo migrañosa (14 pacientes, 70 por ciento) y cefalea de tipo tensional (dos pacientes, 10 por ciento). Las cefaleas secundarias aparecieron en cuatro pacientes (20 por ciento) debido a sinusopatía aguda, errores de refracción e infección sistémica; tan sólo un paciente presentó cefalea por hipertensión intracraneal. Conclusiones. La migraña predomina como cefalea primaria en niños portadores de válvulas de derivación, fenómeno que puede explicarse por su alta prevalencia en la población pediátrica (AU)

Introduction. Headache, which is the clinical manifestation of intracranial hypertension, is also a clinical ailment in medical practice, as well as one of the main causes of visits in the paediatric age. Determining whether this symptom is secondary or not to a decompensation of the intracranial pressure in children with hydrocephalus is sometimes a challenging task. The aim of this study is to classify the headaches in a population of children with a ventriculoperitoneal bypass valve due to hydrocephalus. Patients and methods. We conducted a study of a series of cases with a longitudinal follow-up. 20 children with a ventriculoperitoneal bypass valve owing to hydrocephalus were followed up over a mean period of eight months because they suffered from recurring headaches. All of them answered a questionnaire in order to define the characteristics of their headache. Those who were suspected of suffering from intracranial hypertension were submitted to a cerebral tomography study. Results. In all, we studied 20 patients (eight males and 12 females) with a mean age of 8.6 ± 2.8 years. Hydrocephalus was secondary to abnormalities in the craniocervical transition and myelomeningocele in all cases. The aetiology of the headache was primary migraine-type headache (14 patients; 70%), and tension-type headache (two patients; 10%). Secondary headaches appeared in four patients (20%) due to acute sinusitis, refraction errors and systemic infection; only one patient had headache due to intracranial hypertension. Conclusions. Migraine predominates as the primary headache in children with bypass valves –a phenomenon that can be explained by its high prevalence in the paediatric population (AU)

Complicaciones neurológicas de la infección por el virus del dengue / Neurological complications arising from dengue virus infection

Introducción. El dengue es la arbovirosis más común que afecta al ser humano. No se conoce la frecuencia con la que esta infección vírica afecta al sistema nervioso central (SNC), aun cuando se han descrito casos aislados con complicaciones neurológicas en Asia y Sudamérica. En Rio de Janeiro (Brasil) la infección por el virus del dengue se ha convertido en un importante problema de salud pública. Casos clínicos. Los autores describen dos casos de afectación del sistema nervioso, inmunomediada, tras la infección clásica por el virus del dengue: una encefalitis aguda diseminada posinfecciosa y un síndrome de Guillain-Barré. En ambos casos, el diagnóstico de dengue se realizó mediante la técnica de ELISA, y se excluyeron otras etiologías virales en el líquido cefalorraquídeo (LCR).Una adolescente de 10 años de edad, tras un dengue clásico, presentó un cuadro de disminución de la conciencia, tetraparesia espástica, síndrome cerebelar y síntomas frontales. La resonancia magnética del encéfalo evidenció áreas de hiperseñal en secuencias T2 en el pedúnculo cerebral, los núcleos lentiformes y la cápsula interna bilateralmente, sugestivas de una encefalitis posinfecciosa. El segundo paciente, un varón de 14 años, tras un dengue clásico, presentó una tetraparesia ascendente flácida y arrefléxica, sugestiva de una polirradiculoneuritis aguda.El LCR mostró una disociación albuminocitológica. Su electroneuromiograma evidenció una polirradiculoneuropatía de carácter primariamente desmielinizante con componente axonal asociado.Conclusiones. Los mecanismos inmunológicos implicados en la fisiopatología de este tipo de complicaciones neurológicas tras el dengue pueden formar parte de la respuesta fisiológica a la infección viral (AU)

Introduction. Dengue is the most common of the arbovirosis that humans can suffer from. The frequency with which the central nervous system (CNS) is affected by this viral infection remains unknown, although isolated cases with neurological complications have been reported in Asia and South America. In Rio de Janeiro, Brazil, dengue virus infection has become an important public health concern. Case reports. The authors describe two cases of immune-mediated CNS involvement following classic infection by the dengue virus: one involving post-infectious disseminated acute encephalitis and the other consisting of Guillain-Barré syndrome. In both cases dengue was diagnosed using the ELISA technique, and other viral aetiologies in the cerebrospinal fluid (CSF) were excluded. A 10-year-old female, following a bout of classic dengue, presented symptoms of a diminished level of consciousness, spastic tetraparesis, cerebellar syndrome and frontal symptoms. A resonance brain scan showed areas of hypersignal in T2 sequences in the cerebral peduncle, lentiform nuclei and internal capsule on both sides of the brain, which suggested post-infectious encephalitis. The second patient, a 14-year-old male, presented an areflexive flaccid ascending tetraparesis that suggested acute polyradiculoneuritis, following a bout of classic dengue. CSF albuminocytologic dissociation was also observed. This patient’s electroneuromyogram recording showed a polyradiculoneuropathy of a primarily demyelinating nature with an associated axonal component. Conclusions. The immunological mechanisms involved in the pathophysiology of this type of neurological complications after suffering from dengue may be part of the physiological response to the viral infection (AU)

Mielopatía por Schistosoma mansoni. Descripción de dos casos y revisión de la bibliografía / Myelopathy due to schistosoma mansoni. A description of two cases and review of the literature

Introducción. La esquistosomiasis es una infección parasitaria por Schistosoma sp, que afecta a más de 200 millones de personas. Las manifestaciones neurológicas, por embolización de los huevos o por migración anómala del parásito, pueden ser crisis epilépticas y síndromes mielorradiculares. S. mansoni es endémico en Brasil y es una causa infradiagnosticada de mielitis transversa y mielorradiculopatía. Casos clínicos. Presentamos dos mujeres brasileñas de 28 y 32 años de edad, afectas de un síndrome de cono y cola de caballo, y de una mielopatía toracolumbar, respectivamente. El diagnóstico se basó en la exposición epidemiológica, síndrome neurológico sugestivo y estudios serológicos positivos en sangre o líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) para S. mansoni. Se descartaron otras causas de mielorradiculopatía. La primera paciente presentó síntomas disestésicos, motores y esfinterianos progresivos sugestivos de un síndrome de cono medular y cola de caballo. El examen de LCR reveló pleocitosis, eosinofilorraquia e hiperproteinorraquia; la IFI (IgG) fue positiva para S. mansoni. La resonancia medular evidenció un aumento de volumen en cono y epicono, áreas de hiperseñal en T2 y captación heterogénea de contraste. La segunda paciente presentó un cuadro agudo de parestesias y mioclonías en extremidades inferiores. La serología para S. mansoni en sangre fue positiva. Se descubrieron huevos de S. mansoni en las heces. El estudio de LCR fue normal. Ambas se trataron con praziquantel y prednisona, y presentaron buena respuesta clínica y radiológica. Conclusiones. En pacientes con evidencia epidemiológica de exposición a S. mansoni, una mielorradiculopatía lumbosacra es sugestiva de neuroesquistosomiasis (AU)

Introduction. Schistosomiasis is a parasitic infection caused by Schistosoma sp that affects over 200 million people worldwide. The neurological manifestations, caused by the eggs or by anomalous migration of the parasite, can be epileptic seizures and myeloradicular syndromes. S. mansoni is endemic in Brazil and is an underdiagnosed cause of transverse myelitis and myeloradiculopathy. Case reports. We present the cases of two Brazilian women, aged 28 and 32, who suffered from conus medullaris and cauda equina syndrome, and a thoracolumbar myelopathy, respectively. Diagnosis was based on the epidemiological exposure, suggestive neurological syndrome and positive serological studies in blood or cerebrospinal fluid (CSF) by means of indirect immunofluorescence (IFI) for S. mansoni. Other causes of myeloradiculopathy were dismissed. The first patient presented progressive sphincteric, motor and dysesthetic symptoms that suggested cauda equina and conus medullaris syndrome. Examination of the CSF revealed pleocytosis, eosinophils and high protein levels; (IgG) IFI was positive for S. mansoni. Spinal cord magnetic resonance imaging showed an increased volume in the conus and epiconus, areas of hypersignal in T2 and heterogeneous contrast enhancement. Case 2 presented an acute picture of paresthesias and myoclonias in the lower limbs. Serological analysis for S. mansoni in blood was positive. S. mansoni eggs were found in faeces. Results of the CSF study were normal. Both patients were treated with praziquantel and prednisone and responded well both clinically and radiologically. Conclusions. In patients with epidemiological evidence of exposure to S. mansoni, lumbosacral myeloradiculopathy is suggestive of neuroschistosomiasis (AU)